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Ce formulaire peut demander une trentaine de minutes pour être complété intégralement. Attention, aucune sauvegarde en cours de formulaire n’est possible. Seules les questions marquées d’un
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Avant de commencer, munissez-vous de :
1 à 5 photographies de haute définition ;
L’étude préalable et des devis/estimatifs de l’architecte ou des entreprises ;
L’arrêté de protection en cas de site protégé au titre des monuments historiques.
Pour les porteurs de projet associatifs, prévoyez également :
L’acte de propriété du bien concerné ou une délégation de maîtrise d’ouvrage du propriétaire si l’association n’est pas propriétaire ;
Les statuts de l’association ;
La composition de son bureau et de son éventuel Conseil d’administration.
Je souhaite remplir le formulaire en PDF
N’hésitez pas à nous joindre via notre formulaire de contact.
Vous êtes
Identité du propriétaire
Personne chargée du suivi de la collecte (si différent du porteur de projet)
Site concerné par la demande
Présentez ici un fait marquant de l'histoire de l'édifice ou intégrez une anecdote historique. Si le patrimoine à restaurer est ouvert au public, classé ou valorisé, vous pouvez également le préciser. Minimum 100 caractères. Maximum 1000 caractères.
Minimum 100 caractères. Maximum 1000 caractères.
Présentez en quelques mots l'objectif du projet, la nature de l'édifice (type de patrimoine, période, état, localisation, etc.) et sa caractéristique marquante (période ou autre). Intégrez des informations sur la nature des travaux et les initiateurs du projet. Minimum 100 caractères. Maximum 1000 caractères.
Précisez l'utilisation prévue du patrimoine à l'issue des travaux, et sa valorisation culturelle. Minimum 100 caractères. Maximum 1000 caractères.
Impact du projet
Ce projet s'inscrit-il dans une démarche de développement durable ?
Entreprises sélectionnées pour la conduite de travaux, utilisation d'éco-matériaux, efficacité énergétique, labels et certifications éventuels, engagement éthique et responsable en faveur du développement durable, etc.
Revitalisation d’un centre-bourg, nouvelles activités proposées, réponse à un besoin exprimé par la population ou les touristes, dynamisation d’une zone rurale isolée ou d’un territoire touché par un fort taux de chômage, inscription dans une politique de développement territorial, développement de l'accessibilité, génération d'attractivité touristique, etc.
Le site fait-il l’objet d’un marché avec une clause d’insertion ?
Exploitation du site :
Le site fait-il l’objet d’une activité commerciale ? (Hébergement touristique, café/restaurant, boutique/vente de services, privatisations, évènementiel privé, etc.)
Protection par l’Etat au titre des monuments historiques
Le site est-il protégé au titre des monuments historiques ?
Situation dans une zone de mise en valeur ou protégée au titre des codes de l’environnement, de l’urbanisme ou du patrimoine :
Travaux envisagés :
Précisez si les montants pour les travaux envisagés ci-dessous sont indiqués :
€
Etat d'avancement :
Le plan de financement est-il établi ?
Montant total des travaux (0 €) - Montant total des financements (0 €)
Cibles et partenaires
Réseaux sociaux, cercles d'entreprises, associations, communautés attachées au site ou le visitant (religieuse, scolaire, culturelle, scientifique, sportive...)...
Association (co)animatrice de la collecte, ambassadeurs, personnalités, parrain ou marraine du projet, presse quotidienne et régionale, leaders d’opinion, influenceurs, commerces environnants...
Actions de communication
Cochez les actions envisagées pour l'animation de l'opération
Nombre d'animations par an pendant la collecte
Des contreparties sont-elles proposées aux donateurs ?
Supports de communication
Des gabarits peuvent être fournis. L’impression des supports n’est pas prise en charge par la Fondation du patrimoine.
Temps hebdomadaire pouvant être consacré à la collecte de dons :
Expérience de l’équipe en levée de fonds :
Maximum 5 ans, soit 60 mois.
Photographies
De haute définition (minimum 300 dpi) au format JPEG ou PNG, avec des vues d'ensembles, prises depuis la voie publique et des photos de détails
Devis ou estimatif d'architecte
Étude préalable
Autres
Plaquette de présentation du projet/ acte de propriété
L'acte de propriété du bien concerné
Délégation de maîtrise d'ouvrage
Si l'association n'est pas propriétaire du site, ce document est requis
Les statuts de l'association
La composition de son bureau et de son éventuel Conseil d'administration
J'accepte que ces informations soient communiquées aux personnes de la Fondation du patrimoine en charge de l’instruction de ma demande. *
*Les informations que vous nous communiquez dans ce formulaire font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées aux personnes habilitées par la Fondation du patrimoine.
Elles sont indispensables pour l’instruction de votre demande et le suivi du projet, ainsi que pour faire appel à votre générosité.
Elles sont conservées pendant le délai strictement nécessaire à la réalisation des finalités précitées.
Conformément à la Loi Informatique et Libertés, en justifiant de votre identité, vous bénéficiez de droits d’accès, de rectification, d’effacement ou de portabilité de vos données ou, pour des motifs légitimes du droit de vous y opposer totalement ou partiellement, ou encore à en demander la limitation.
Pour exercer vos différents droits, vous pouvez envoyer un mail au Délégué à la Protection des Données de la Fondation du patrimoine : dpo@fondation-patrimoine.org
Merci de remplir les champs obligatoires manquants indiqués en rouge afin de valider la soumission de votre dossier.
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